文章标题：经皮心包穿刺途径标测和消融的室性心律失常的安全性和有效性.心内科专辑

文章作者：张春瑜，聂振宁，代世摩，齐保振，林瑾仪，林佳雄，葛均波
关 键 字：经皮心包穿刺；心外膜；室性心律失常；基质消融
文章摘要：
目的 对剑突下经皮心包穿刺途径标测和消融室性心律失常（ventricular arrhythmias，VAs）的安全性和有效性进行评估。 方法 回顾性分析2014年6月至2015年12月在复旦大学附属中山医院心内科经剑突下心包穿刺途径进行标测和消融的10例VAs患者（男8例，女2例，年龄16-69岁），其中非缺血性心肌病8例，缺血性心肌病1例，特发性室性早搏1例。9例器质性心脏病患者中术前6例已植入器械（3例CRT-D，3例ICD）。4例患者既往有1次心内膜消融失败经历。分析患者心包穿刺的并发症、导管消融的策略及效果。 结果 所有患者均穿刺成功，只有1例缺血性心肌病患者出现心包出血（约80ml），引流后好转，未出现心包填塞、冠脉损伤、邻近脏器损伤、膈神经损伤等并发症。器质性心脏病患者行基质改良消融，特发性VAs靶点为局部激动最早点。8例患者即刻消融成功，其中7例在心外膜消融成功，1例特发性VAs经联合心内膜-心外膜标提示VAs起源壁内，最后于心内膜侧大功率延长消融时间后成功。2例经心内膜-心外膜联合标测后提示VAs起源壁内深处，消融失败。4例既往心内膜消融失败患者，本次结合心外膜标测后3例经心外膜消融成功，1例心内膜消融成功。8例急性成功患者随访3-12月，2例患者室速再发，其中1例手术3个月后因顽固性心衰死亡。 结论 剑突下经皮心包穿刺途径标测和消融室性心律失常是安全有效的，心外膜途径基质消融有助于提高器质性心脏病患者室速的导管消融成功率。