文章标题：同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿换血选择中的一个两难决定

文章作者：包涵，陈豪，龚小慧，裘刚，魏东
关 键 字：高胆红素血症,新生儿；换血治疗；核黄疸
文章摘要：
目的：探讨孕周35周以上无急性胆红素脑病同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿强光疗6小时后血胆红素水平降至换血阈值下幅度小于34 μmol/L时的换血选择。方法：回顾性分析2015年1月1日-2018年10月31日本院孕周35周以上同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿病例251例。最后符合标准纳入研究60例，分为换血组28例和非换血组32例，统计黄疸消退时间，头颅磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、脑干听觉诱发电位（Brainstem Auditory Evoked Potential, BAEP）、新生儿神经行为评分（Neonatal Behavioral Neurological Assessment ，NBNA）异常比例，核黄疸确诊、可能、疑似病例比例，输血或血制品不良反应比例。结果：换血组黄疸消退时间明显短于非换血组（P＜0.05）。换血组住院期间首次BAEP异常比例低于非换血组（P=0.092）但无统计学意义。头颅MRI异常、NBNA异常、 BAEP复查异常和输血或血制品不良反应比例两组间无差异（P＞0.05）。3月后(＜4月)两组均无核黄疸确诊和可能病例，核黄疸疑似病例比例换血组低于非换血组但无统计学意义（P=0.079）。核黄疸疑似病例中换血组BAEP异常和MRI异常各1例，均为住院期间首次BAEP或MRI异常者；非换血组MRI异常3例，BAEP异常2例，MRI和BAEP同时异常2例，均为住院期间首次BAEP或MRI异常者；两组均未发现住院期间首次BAEP或MRI正常而3月后(＜4月)复查异常的病例。非换血组住院期间首次BAEP异常者大多（8/12）在3月(＜4月)后恢复正常。结论：孕周35周以上无急性胆红素脑病同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿换血准备过程中强光疗6小时后血胆红素水平降至换血阈值下幅度低于 34umol /L ，换血尽管可以缩短黄疸消退时间，但并不能明确其对减轻听力损害和神经异常有确切作用，换血宜谨慎。