文章标题：【论著】帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定对老年脊柱手术患者炎性反应和术后早期认知功能的影响

文章作者：吴剑平　路　建　周清河　周红梅　邱灿金　冯智英
关 键 字：右美托咪定；认知障碍；地诺前列酮；白细胞介素６；帕瑞昔布钠
文章摘要：

目的　探讨帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定对老年脊柱手术患者炎性反应和术后早期认知功能的影响。方法　选择在全身麻醉下行脊柱手术的患者９０例，年龄≥６５岁，美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为帕瑞昔布钠组、右美托咪定组和联合组，每组３０例。联合组于麻醉诱导前１５ｍｉｎ静脉注射帕瑞昔布钠４０ｍｇ（右美托咪定组为等容量０．９％氯化钠溶液），同时经微泵静脉输注负荷量右美托咪定０．５μｇ／ｋｇ（１５ｍｉｎ输注完成，帕瑞昔布钠组为等容量０．９％氯化钠溶液），再以０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）的速率静脉输注至术毕（帕瑞昔布钠组为等容量０．９％氯化钠溶液）。分别于麻醉诱导前（Ｔ０）、术后即刻（Ｔ１）、术后６ｈ（Ｔ２）、术后１２ｈ（Ｔ３）、术后２４ｈ（Ｔ４）各时间点，检测血清ＩＬ-６和前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）水平，以及舒适度评分（ＢＣＳ评分）。于术前１ｄ和术后７ｄ采用简易智能精神状态检查量表（ＭＭＳＥ 量表）对患者进行认知功能测试，计算ＭＭＳＥ 变异率（术后ＭＭＳＥ 量表评分－术前ＭＭＳＥ 量表评分）。记录术后７ｄ内的术后认知功能障碍（ＰＯＣＤ，术后ＭＭＳＥ量表评分较术前下降≥２个标准差即诊断为ＰＯＣＤ）发生率。记录术后２４ｈ患者自控静脉镇痛（ＰＣＩＡ）药物消耗量和不良反应发生率。结果　３组间术前１ｄ的ＭＭＳＥ量表评分的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）；联合组术后７ｄ的ＭＭＳＥ量表评分显著高于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组（P值均＜０．０５），ＭＭＳＥ 变异率显著小于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组（犘值均＜０．０５）。帕瑞昔布钠组、右美托咪定组和联合组术后７ｄ内ＰＯＣＤ 发生率分别为３７．９％（１１／２９）、３３．３％（１０／３０）和１０．３％（３／２９），联合组显著低于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组（P值均＜０．０５）。与同组Ｔ０ 时间点比较，帕瑞昔布钠组、右美托咪定组和联合组Ｔ１至Ｔ４时间点的血清ＩＬ-６和ＰＧＥ２ 水平均显著升高（P值均＜０．０５）；联合组Ｔ１至Ｔ４时间点的血清ＩＬ-６和ＰＧＥ２水平均显著低于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组同时间点（P值分别＜０．０１、０．０５）。联合组２４ｈＰＣＩＡ药物消耗量显著少于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组（P值均＜０．０５），Ｔ２和Ｔ３时间点的ＢＣＳ评分均显著高于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组同时间点（P值均＜０．０５）。联合组术后躁动发生率显著低于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组（P值均＜０．０５），３组间恶心呕吐、皮肤瘙痒等其他不良反应发生率的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。结论　帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定可明显降低老年脊柱手术患者术后早期ＰＯＣＤ的发生率，可能与抗炎作用和改善术后疼痛有关。