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腰麻后尿潴留发现骶管囊肿1例

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DOI:
作者:
王祥和
Wang xiang he
作者单位:
浙江省 湖州市九八医院麻醉科
zhejiang huzhou 98 hospital
关键词:
腰麻　尿潴留　骶管囊肿
摘要:
患者，女性55岁，体重50kg， ASAI级在腰麻下行左内外踝骨折切开复位内固定术。术后约3h出现排尿功能障碍，每次尿量约20ml，间隔5-10min。体检双下肢感觉、运动功能无异常，会阴部感觉和肛门括约肌功能正常。B超示：残余尿量约350ml，考虑尿潴留.行腰椎MRI，S1-3水平有一约4*3CM椭圆形囊性结构,示骶管囊肿.行留置导尿管。术后第五天拔除尿管，术后第7天患者再次出现小便次数增多。再留置导尿.术后两周开始行膀胱夹管训练。术后第三周拔除尿管，安排出院。一月后门诊随访，诉小便次数、尿量与术前一样，无不适主诉。 该患者出现排尿功能障碍原因可能：1、囊肿增大压迫部分马尾神经和周围骨性结构。2、骶管囊肿局麻药刺激反应。3、腰部骶管穿刺造成脑脊液压力改变，破坏了骶管囊肿缓慢长大与脑脊液之间形成的脆弱平衡，使骶管囊肿对周围神经、组织产生牵拉刺激，使骶2-4神经传导受损，导致尿潴留发生。这种原有骶管囊肿病人，麻醉等刺激后可诱发相关神经症状，经适当的治疗，经一段时间后，骶管囊肿与脑脊液间一旦形成新的平衡，症状可能消失。 尿潴留是脊麻最常见并发症之一，在进行脊麻时应注意：1、完善术前检查，并告知患者术可能出现尿潴留，并告知尿潴留可能与原基础疾病有关。2、避免穿刺过快或反复多次穿刺损伤马尾神经。3、尽可能使用满足手术需要作用时间最短的局麻药，并给予最小剂量，减少脑脊液局部麻醉浓度，以尽快使麻醉作用减退，自行恢复排尿功能。4、麻醉手术中监测控制静脉输液量。5、一旦出现尿潴留应尽快导尿,最佳膀胱排空发生在300毫升容量左右，超过这个容量逼尿肌收缩力就会减弱,膀胱的过度膨胀可引起肌源性损害。因此，行椎管内麻醉后应监测膀胱充盈情况，必要时放置导尿管。腰麻后尿潴留要注意原有相关疾病的可能性，加强腰骶部影象学检查以明确诊断。

 

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