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右美托咪定在小儿玻璃体视网膜手术中的应用

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DOI:
作者:
徐丽丽 沈建军 周海燕
XU Lili, SHEN Jianjun, ZHOU haiyan.
作者单位:
浙江中医药大学附属第二医院麻醉科
The Second Affiliated Hospital, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310005, China
关键词:
右美托咪定; 玻璃体视网膜手术; 眼内压; 苏醒期躁动
摘要:
目的 右美托咪定是高选择性的α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静效应，且能减少麻醉药的用量[1]。它具有抗交感效应，能减轻插管和拔管反应。本研究旨在探讨其在小儿玻璃体视网膜手术中对眼内压（IOP）和血流动力学的影响及在减轻拔管反应和苏醒期躁动中的作用。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级行眼科玻璃体视网膜手术的患者，随机分为两组：D组（右美托咪定）和P组（生理盐水）每组30例。七氟烷吸入诱导后，两组患者分别给予单次静脉缓慢注射右美托咪定0.5μg／kg和等量的生理盐水。术中予持续吸入七氟烷（呼末浓度在1-2%）和用微量泵持续输注雷米芬太尼0.2μg • kg-l • min-1维持麻醉。在吸入七氟烷后（基础眼压）和给右美托咪定或生理盐水后气管插管后1min测IOP。每隔5分钟记录平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。在拔管后15min里持续监测每个患者呛咳的次数；采用四分表对呛咳进行评估，并记录病人屏气、喉痉挛、支气管痉挛和氧不足的情况。根据小儿麻醉苏醒躁动量表及改良CHIPPS表,对患者烦躁及疼痛情况评分。记录苏醒时间和拔管时间。结果 与P组相比，D组IOP在各时点无明显变化(P>0.05)。与吸入诱导前相比，两组病人在吸入诱导后MAP和HR皆有所下降(P<0.05)。与拔管前相比，P组病人拔管时MAP和HR皆有所上升(P<0.05)。与P组相比，D组病人拔管时MAP和HR有所降低 (P<0.05)。D组有10个患者发生呛咳（7个轻度呛咳，3个中度呛咳），P组21个患者发生呛咳（12个轻度呛咳，7个中度呛咳，2个重度呛咳）(p<0.05)。两组屏气、喉痉挛、支气管痉挛和氧合不足的发生率及拔管和苏醒时间无差别(P>0.05)。与P组相比， D组苏醒期躁动发生率有所下降（10%比43%）(P<0.05)。结论 在小儿玻璃体视网膜手术中，右美托咪定对IOP和血流动力学无明显的影响，并能减轻拔管反应和苏醒期躁动。

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