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冠状动脉多支血管病变、慢性完全闭塞性病变对急性ST段抬高心肌梗死患者住院期间预后影响的研究

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DOI:
作者:
刘鸣，张峰，葛雷，钱菊英，葛均波
LIU Ming, ZHANG Feng, GE Lei, QIAN Juying, GE Junbo
作者单位:
普陀区中心医院心内科，复旦大学附属中山医院心内科
Department of Cardiology, Central Hospital of Putuo District, 164 Lanxi Road, Shanghai 200062; Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, 180 Feng Lin Road, Shanghai 200032
关键词:
ST段抬高心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗；慢性完全闭塞性病变；预后
摘要:
目的 探讨非梗死相关血管（non-IRA）出现管腔狭窄或慢性完全闭塞性病变（CTO）对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者住院期间预后影响。方法 回顾性分析345例连续入院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的STEMI患者，根据是否存在冠脉多支血管病变或CTO病变进行分组，分别比较两组患者的临床资料，多因素分析确定发生住院期间主要心脏不良事件（MACE）的独立危险因素。 结果 345例患者中53.6%存在冠脉多支血管病变，与单支病变患者相比，多支血管病变患者年龄大，高血压病、心源性休克比例高， IRA分布不同（P值均＜0.05）；5.8%患者non-IRA合并CTO病变，较无CTO病变患者其左室收缩功能显著受损（LVEF 51.1% 比58.7%，P=0.008），发生心力衰竭的比例高（25.0% 比6.8%，P=0.014），术后IRA恢复TIMI血流3级的比例减低（85.0% 比92.3%，P=0.014）。住院期间总体患者MACE的发生率10.4%，死亡率8.1%。冠脉多支血管病变组较单支血管病变组MACE无显著差异；而合并CTO病变患者MACE、死亡、靶血管血运重建的发生率均较对照组显著升高。回归分析显示心源性休克、术后TIMI血流分级＜3级为住院期间发生MACE的独立危险因素（P值均＜0.001）。结论 冠脉多支血管病变对行PPCI治疗的STEMI患者短期预后无显著影响，而合并CTO病变的患者介入术后IRA血流恢复差，发生MACE的风险增大，短期预后不良。 冠脉造影发现STEMI患者合并CTO病变是确定高危患者的有力标志。

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