目的　评价剑突下经皮心包穿刺途径标测和消融室性心律失常（ＶＡ）的安全性和有效性。

方法 回顾性分析２０１４年６月—２０１５年１２月在复旦大学附属中山医院心内科于剑突下经皮心包穿刺途径进行标测和消融的１０例ＶＡ 患者的临床资料，男８例、女２例，年龄１６～６９岁；其中特发性ＶＡ１例，器质性心脏病合并室性心动过速（ＶＴ）９例（非缺血性心肌病８例，缺血性心肌病１例）。９例器质性心脏病患者中，６例术前已植入器械［植入式心脏复律除颤器（ＩＣＤ）、心脏再同步治疗联合ＩＣＤ 各３例］。４例患者既往有１次心内膜消融失败史。分析所有患者心包穿刺并发症的发生情况，以及导管消融的策略和效果。

结果　所有患者剑突下经皮心包穿刺均获成功。术后仅１例患者发生心包出血，考虑由穿刺刺破心室壁所致，经引流后好转；无１例患者发生急性心包填塞、冠状动脉损伤、邻近脏器损伤、膈神经损伤等并发症。１例特发性ＶＡ 患者经联合心内膜心外膜标测提示ＶＡ 起源心肌壁内，最后于心内膜侧大功率（４５ Ｗ）延长消融时间（９０ｓ，２次）后急性消融成功。９例器质性心脏病合并ＶＴ 患者行基质改良消融，其中７ 例急性消融成功（均为非缺血性心肌病患者），２例急性消融失败。这２例患者经心内膜心外膜联合标测后提示ＶＡ 起源心肌壁内深处，尝试将消融导管送入冠状静脉窦分支亦均失败。４例既往行消融但失败的患者，本次行心内膜心外膜联合标测后，３例经心外膜消融成功，１例心内膜消融成功。８例消融成功的患者术后随访３～１２个月，２例ＶＡ 复发，其中１例患者于消融术后３个月因顽固性心力衰竭死亡。

结论　剑突下经皮心包穿刺途径标测和消融ＶＡ 安全、有效，联合心内膜心外膜标测和消融能提高器质性心脏病合并ＶＴ 患者的导管消融成功率。