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胫骨平台骨折手术治疗的新三柱理念

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DOI:
作者:
张彬彬，罗从风，王驭恺，等
作者单位:
上海交通大学附属第六人民医院骨科
关键词:
胫骨平台骨折；骨折形态；损伤机制；内固定；并发症
摘要:
目的　术前运用复杂胫骨平台骨折分型和治疗的新三柱理念，判断并分析胫骨平台骨折的形态学特
点和损伤机制，确定手术入路、内植物放置位置和固定顺序，并通过分析患者的临床疗效和影像学检查结果评估该理念的有效性。方法　自２００８年９月—２０１２年８月，上海交通大学附属第六人民医院骨科应用新三柱理念对３５５例胫骨平台骨折患者进行治疗。所有患者入院后完善Ｘ线摄片和ＣＴ扫描检查，并按照以下流程系统性地评估骨折特征：
① 依据关节面压缩和粉碎情况确定受累平台柱；② 通过判断受伤时初始位置（过伸、伸直、屈曲）和附加暴力方向（内翻、外翻）确定骨折损伤机制；③ 确定手术入路和内固定安放位置和功能。术后定期随访膝关节Ｘ线正侧位片，分别于术后当时和术后１８个月时测量股骨胫骨角（ＦＴＡ）、胫骨平台后倾角（ｐＴＳＡ）、胫骨平台内翻角（ｍＴＰＡ）和关节面台阶。术后１８个月进行骨关节炎指数（ＷＯＭＡＣ）评分和膝关节功能（ＫＳＳ）评分。观察患者感染（浅表皮肤感染或深部感染）、内固定失效、内固定皮肤激惹、延迟愈合、血管损伤等并发症发生情况。结果　２８７例患者完成最终的临床和影像学检查随访，平均随访时间为（４４．５±９．３）个月。单柱、双柱、三柱骨折患者术后平均愈合时间、术后部分负重活动时间、术后完全负重活动时间均依次延长，３组间差异均有统计学意义（犘值均＜０．０１）。单柱、双柱、三柱骨折患者术后膝关节活动度，以及术后１８个月的ＫＳＳ和ＷＯＭＡＣ评分的差异均无统计学意义（犘值均＞０．０５）。单柱、双柱、三柱骨折患者术后当时与术后１８个月ＦＴＡ、ｍＴＰＡ、ｐＴＳＡ的差异均无统计学意义（犘值均＞０．０５）。单柱、双柱骨折患者术后１８个月的关节面台阶均显著大于同种骨折类型术后当时（犘值均＜０．０５），三柱骨折患者术后１８个月的关
节面台阶与同种骨折类型术后当时的差异无统计学意义（犘＞０．０５）。术后切口浅表感染１２例（４２％），均经常规加强换药治疗和抗生素治疗后痊愈；外侧切口崩开２例（０．７％），内侧切口远端皮肤切口边缘坏死１例（０．３％），均经坏死皮缘切除、加强换药和抗生素治疗后痊愈；内固定皮肤激惹１８例（６．３％），取出内固定后痊愈；术中血管损伤２例（０．７％），均行血管修补术后痊愈。无１例患者内固定失效。结论　新三柱理念可用于指导胫骨平台骨折的手术治疗，对简单或复杂类型的胫骨平台骨折的疗效均较好，且并发症少；应用内固定更加“经济实惠”，且尊重软组织条件。

 

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