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腹腔镜下全膀胱切除术患者围术期脑钠肽水平的变化

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DOI:
作者:
黄　丹　周姝婧　王　腾　陈海戈　俞卫锋　陈　杰　顾新宇
作者单位:
上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科
关键词:

摘要:
目的　观察腹腔镜下全膀胱切除术患者围术期脑钠肽（ＢＮＰ）水平的变化规律，为优化围术期处理提供依据。 方法　选取２０１５年１—１２月限期行腹腔镜下全膀胱切除术的患者６０ 例，美国纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级Ⅰ级，美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ⅰ或Ⅱ级，按年龄分为＜６５岁组和≥６５岁组。记录两组患者手术、气腹和头低脚高位持续时间，术中气腹总量、补液量、尿量、出血量。在麻醉诱导前（术前）、术毕缝皮完成即刻（术毕）、术后１２ｈ和术后２４ｈ各时间点，记录患者的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、ＢＮＰ水平。记录术前和术后１２ｈ的肾功能指标。 结果　＜６５岁组患者的年龄显著小于≥６５岁组(犘＜０．０５），两组间ＡＳＡ 分级构成的差异有统计学意义（犘＜０．０５），两组间性别构成、ＢＭＩ、手术持续时间、气腹持续时间、头低脚高位持续时间、术中气腹总量、术中晶体液和胶体液用量、术中尿量、术中出血量、住院天数的差异均无统计学意义（犘值均＞０．０５）。相同时间点两组间的ＭＡＰ、ＨＲ 和ＣＶＰ 的差异均无统计学意义（犘值均＞０．０５）；两组术毕、术后１２和２４ｈ的ＭＡＰ和ＣＶＰ均显著低于同组术前（犘值均＜０．０５）；≥６５岁组患者术毕的ＨＲ 显著低于同组术前、术后１２和２４ｈ（犘值均＜０．０５）。两组组内各时间点间和相同时间点两组间肌酐、尿素氮和尿酸水平的差异均无统计学意义（犘值均＞０．０５）。两组患者术毕、术后１２ｈ的ＢＮＰ 水平较同组术前均呈逐渐上升的趋势，两组术后１２ｈ的ＢＮＰ水平均显著高于同组术前、术毕和术后２４ｈ（犘值均＜０．０５），相同时间点两组间ＢＮＰ水平的差异均无统计学意义（犘值均＞０．０５）；＜６５岁组和≥６５岁组术后１２ｈ的ＢＮＰ水平分别较术前升高（１３３．０±６０．８）、（１３１．０±６０．６）ｐｇ／ｍＬ，组间差异无统计学意义（犘＞０．０５）。 结论　腹腔镜下全膀胱切除术中长时间气腹和头低脚高位导致患者ＢＮＰ 水平明显升高并持续到术后。围术期应加强患者的容量管理，合理调整心功能。

 

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