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改良食物交换系统在妊娠期糖尿病合并非酒精性脂肪肝中的应用

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DOI:
作者:
薛　俊　华玉蓉　管　肶　王宏星
作者单位:
江苏无锡，无锡市第三人民医院内分泌科（薛俊），妇产科（华玉蓉），临床营养科（管肶）；南通市妇幼保健院消化内科（王宏星）
关键词:
糖尿病，妊娠；非酒精性脂肪肝；营养治疗；血糖负荷；食物交换份法
摘要:
【摘要】　目的　探讨基于血糖负荷概念的改良食物交换系统在妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）合并非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）营养治疗中的应用效果。方法　选择２０１４ 年５ 月—２０１５ 年３ 月无锡市第三人民医院收治的ＧＤＭ 合并ＮＡＦＬＤ 患者作为研究对象，共纳入患者６５例，采用随机数字表法按就诊先后顺序将其随机分为研究组（３４例，采用改良食物交换份法营养干预）和对照组（３１例，采用传统食物交换份法营养干预）。均由专人统一按照两种不同方法通过门诊定期随访、讲课、现场示范与指导等形式进行营养治疗。比较两组间的年龄、孕次、首诊孕程、孕前体重，以及干预前与产后４２ｄ（产后）的肝功能、血糖、血脂指标和Ｂ超检查结果。分娩时，记录两组巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖发生率，以及剖宫产率。结果　干预结束时，研究组脱落６例，对照组脱落３例。两组间的年龄、孕次、首诊孕程、孕前体重，干预前轻度和中度脂肪肝患者比例，以及干预前丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）、餐后２ｈ 血糖（２ｈＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ-Ｃ）和高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ-Ｃ）水平的差异均无统计学意义（P值均＞０．0５）。两组产后的轻度脂肪肝患者比例均显著高于同组干预前（P值均＜０．０５），中度脂肪肝患者比例均显著低于同组干预前（P值均＜０．０５）；研究组产后的轻度脂肪肝患者比例显著高于对照组同时间（P＜０．０５），中度脂肪肝患者比例显著低于对照组同时间（P＜０．０５）。两组患者产后的ＡＬＴ、ＡＳＴ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ１ｃ、ＴＧ、ＬＤＬＣ 均显著低于同组干预前（P值均＜０．０５），ＨＤＬ-Ｃ 均显著高于同组干预前（P值均＜０．０５）；研究组产后的ＡＬＴ、ＡＳＴ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ１ｃ、ＴＧ、ＬＤＬ-Ｃ 水平均显著低于对照组同时间（P值均＜０．０５），ＨＤＬ-Ｃ 显著高于对照组同时间（P＜０．０５）。研究组的巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖发生率，以及剖宫产率均显著低于对照组（P值均＜０．０５）。结论　较之传统食物交换份法，结合血糖负荷概念的改良食物交换份系统用于ＧＤＭ 合并ＮＡＦＬＤ 的营养治疗，更有助于改善糖脂代谢状况和肝功能，缓解脂肪肝病情，更有助于保障较好的妊娠结局。

 

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