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创伤患者血清白细胞介素３３和可溶性致癌抑制因子２水平变化与炎性反应的关系

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DOI:
作者:
罗前程　郭恩伟　姚峪岚　任大力　章冰玉　杨　峰　陈　庆　刘兴晖　冯　刚
作者单位:
上海，海军军医大学附属公利医院重症医学科（罗前程、郭恩伟、姚峪岚、任大力、章冰玉、杨峰、冯刚），检验科（陈庆、刘兴晖）
关键词:
创伤和损伤；全身炎症反应综合征；Ｃ 反应蛋白质；细胞因子类；白细胞介素３３；可溶性致癌
摘要:
目的　研究创伤患者血清ＩＬ３３和可溶性致癌抑制因子２（ｓＳＴ２）的变化及其与炎性反应的关系。方法　选取年龄≥１８岁的创伤患者８２例（创伤组），根据创伤严重程度评分（ＩＳＳ评分）进一步分为轻度创伤亚组（ＩＳＳ评分＜２０分）、重度创伤亚组（２０分≤ＩＳＳ 评分＜３０ 分）和极重度创伤亚组（ＩＳＳ 评分≥３０ 分）；另选取４０名健康志愿者作为对照组。在患者受到创伤后４、２４、７２ｈ 和７ｄ 各时间点，检测血清ＩＬ３３、ｓＳＴ２、ＣＲＰ、ＩＬ-１β、ＴＮＦ-α和ＩＬ-１０水平，同时评定全身炎症反应综合征评分（ＳＩＲＳＳ）和急性生理与慢性健康评分Ⅱ（ＡＰＡＣＨⅡ），记录２８ｄ内病死率。采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析研究创伤后血清ＩＬ-３３、ｓＳＴ２与炎性反应相关指标的相关性。应用ＲＯＣ 曲线选取最佳临界值，评估创伤后２４ｈ血清ＩＬ-３３和ｓＳＴ２水平诊断炎性反应的价值。结果　创伤组创伤后４、２４、７２ｈ和７ｄ的ＳＩＲＳＳ和血清ＣＲＰ、ＴＮＦ-α、ＩＬ-１０水平，创伤后４、２４和７２ｈ的血清ＩＬ-１β水平，创伤后４和２４ｈ的血清ＩＬ-３３、ｓＳＴ２水平均显著高于对照组（P值分别＜０．０１、０．０５）。创伤后各时间点血清ＩＬ３３与ＳＩＲＳＳ和血清ＣＲＰ 均呈正相关（r＝０．１１２、０．１８１，P＝０．０２１、０．０１３）；创伤后４ 和２４ｈ，血清ＩＬ-３３与ｓＳＴ２呈正相关（r＝０．２５３、０．３０１，P＝０．０４６、０．０１７）。创伤后各时间点血清ｓＳＴ２与ＳＩＲＳＳ、血清ＣＲＰ和ＩＬ-１０均呈正相关（r＝０．１６８、０．１５５、０．２６６，P＝０．０１４、０．０３６、０．００２）。创伤后２４ｈ血清ＩＬ３３水平ＲＯＣ 的ＡＵＣ为０．７３２（P＝０．００６），９５％CI为０．７４１～０．９５０，根据最大约登指数计算结果，最佳临界值为１５．１３ｐｇ／ｍＬ，其诊断炎性反应的敏感度为８９．４％，特异度为６６．７％。创伤后２４ｈ 血清ｓＳＴ２ 水平ＲＯＣ 的ＡＵＣ 为０．８４５（P＝０．０００１），９５％CI为０．５９７～０．８６６，根据最大约登指数计算结果，最佳临界值为５．５６ｎｇ／ｍＬ，其诊断炎性反应的敏感度为６０．０％，特异度为８９．４％。重度创伤亚组和极重度创伤亚组创伤后４ｈ～７ｄ 的血清ＩＬ-３３ 和ｓＳＴ２、ＳＩＲＳＳ、ＡＰＡＣＨⅡ峰值均显著高于轻度创伤亚组（P值分别＜０．０５、０．０１），极重度创伤亚组创伤后４ｈ～７ｄ的血清ＩＬ-３３和ｓＳＴ２、ＡＰＡＣＨⅡ峰值均显著高于重度创伤亚组（P值分别＜０．０１、０．０５）。８２例创伤患者２８ｄ内死亡１０例，病死率为１２．２％，轻度创伤亚组、重度创伤亚组和极重度创伤亚组的病死率分别为０、１４．３％（５／３５）和５／１３，重度创伤亚组和极重度创伤亚组的病死率均显著高于轻度创伤亚组（P值均＜０．０１），极重度创伤亚组又显著高于重度创伤亚组（P＜０．０１）。结论　创伤患者血清ＩＬ-３３和ｓＳＴ２水平升高，高水平血清ＩＬ-３３和ｓＳＴ２表明创伤和炎性反应程度重、预后不良。创伤后早期血清ＩＬ-３３水平对炎性反应的诊断具有一定价值。

 

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