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ＣＨＡ２ＤＳ２-ＶＡＳｃ 评分系统对急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗中无复流发生的预测价值

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DOI:
作者:
李晨光　徐仁德　常书福　戴宇翔　陆　浩　张　峰　马剑英　黄浙勇　钱菊英　葛均波
作者单位:
上海，上海市心血管病研究所，复旦大学附属中山医院心内科
关键词:
无复流现象；急性ＳＴ 段抬高型心肌梗死；直接经皮介入治疗；ＣＨＡ２ＤＳ２-ＶＡＳｃ评分
摘要:
目的　初步探讨ＣＨＡ２ＤＳ２-ＶＡＳｃ评分系统对急性ＳＴ 段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者行直接经皮冠状动脉介入（ＰＰＣＩ）治疗中发生无复流的预测价值。方法　选择２０１２年１月—２０１５年１０月间因发生ＳＴＥＭＩ于复旦大学附属中山医院行ＰＰＣＩ治疗的９５６例患者，男７５４ 例、女２０２ 例；根据术中心肌梗死溶栓治疗（ＴＩＭＩ）血流分级将患者分为血流正常组（靶血管ＴＩＭＩ血流为３级，８０４例）和无复流组（靶血管ＴＩＭＩ血流≤２级，１５２例），所有纳入研究患者均利用ＣＨＡ２ＤＳ２-ＶＡＳｃ评分系统进行评分，收集两组患者的临床基线资料、实验室检查结果、ＰＰＣＩ手术相关信息，以及靶血管再次血运重建和院内死亡患者构成比、住院时间、术后肌酸激酶同工酶（ＣＫ-ＭＢ）峰值。采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ单因素和多因素回归分析ＰＰＣＩ术后无复流发生的独立危险因素，根据ＲＯＣ 曲线分析ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ评分系统预测ＳＴＥＭＩ患者ＰＰＣＩ术中无复流的特异度和灵敏度。结果 血流正常组的术前收缩压显著高于无复流组（P＜０．０５），术前心率显著快于无复流组（P＜０．０５），女性、吸烟患者构成比和ＣＨＡ２ＤＳ２-ＶＡＳｃ评分系统显著低于无复流组（犘值均＜０．０５）。血流正常组ＳＹＮＴＡＸ 积分、术后ＣＫ-ＭＢ峰值，以及高血栓负荷、术中行高血栓抽吸、术中于冠状动脉内予替罗非班、院内死亡的患者构成比均显著低于无复流组（P值均＜０．０１）；行支架植入术的患者构成比显著高于无复流组（P＜０．０５），支架总长度、住院时间均显著短于无复流组（P值均＜０．０１）。ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ单因素和多因素回归分析结果均显示，ＣＨＡ２ＤＳ２-ＶＡＳｃ评分、吸烟史、支架长度、高血栓负荷、ＳＹＮＴＡＸ 积分是ＰＰＣＩ术中发生无复流的危险因素（P值分别＜０．０１、０．０５）。针对ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ评分系统中各项因素的单因素和多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果显示，充血性心力衰竭、高血压病史、年龄≥７５岁和女性这４个因素对ＰＰＣＩ术中无复流发生具有独立的预测价值（P值分别＜０．０５、０．０１）。ＣＨＡ２ＤＳ２-ＶＡＳｃ≥３分为ＰＰＣＩ术中无复流发生的预测最佳值，其预测灵敏度为０．７６，特异度为０．６３。结论　ＣＨＡ２ＤＳ２-ＶＡＳｃ≥３分对ＳＴＥＭＩ患者ＰＰＣＩ术中无复流发生具有独立预测意义，可用于初步评估无复流的发生风险，根据ＣＨＡ２ＤＳ２-ＶＡＳｃ评分对拟行ＰＰＣＩ的患者进行危险分层并采取相应的抗栓方案可能降低术中无复流发生的风险。

 

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