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儿童拔除气管导管时呼气末七氟烷体积分数与拔除气管导管后躁动的相关性

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DOI:
作者:
庄培钧　王　炫　周志坚　蒋　莅　胡元叶
作者单位:
上海，复旦大学附属儿科医院麻醉科
关键词:
躁动；儿童；七氟烷；拔除气管导管
摘要:
目的　采用前瞻性观察研究设计评估儿童拔除气管导管（以下简称拔管）时呼气末七氟烷体积分数与拔管后躁动的相关性。方法　选择１０７例美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ⅰ或Ⅱ级、年龄２～７岁的外科手术患儿。采用七氟烷诱导和维持的吸入麻醉，利多卡因声门喷雾或静脉注射１ ｍｇ／ｋｇ氯化琥珀胆碱注射液后进行气管插管，并给予有效的骶管阻滞或臂丛神经阻滞。术中维持呼气末七氟烷体积分数为０．０２５，保留自主呼吸。手术结束后，停止吸入七氟烷，当患儿呛咳或体动时拔管。在麻醉后监测治疗室由一名经过培训的护士用小儿麻醉苏醒期躁动量表（ＰＡＥＤｓ）进行评分，ＰＡＥＤｓ评分≥１０分定义为躁动。观察躁动发生情况，记录并比较发生躁动与未发生躁动患儿在面罩诱导时的焦虑评分、拔管时呼气末七氟烷体积分数、拔管时间、麻醉时间，以及术后恶心呕吐、低氧饱和度、拔管后呼吸道不良事件等发生情况。采用单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析拔管后躁动与拔管时呼气末七氟烷体积分数、拔管时呼气末七氟烷体积分数与使用利多卡因喷雾的相关性。采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析拔管时间与拔管时呼气末七氟烷体积分数的相关性。采用多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析与拔管后躁动相关的影响因素。结果　１０７例患儿中，发生躁动２８例（躁动组）、未发生躁动７９例（非躁动组）。躁动组患儿的拔管时呼气末七氟烷体积分数为０．００５０±０．００１３，显著高于非躁动组的０．００４２±０．００１７（P＜０．０５）；拔管时间为（５．７±２．３）ｍｉｎ，显著短于非躁动组的（８．２±４．２）ｍｉｎ（P＜０．０５）；使用利多卡因喷雾的患儿比例为３２．１％（９／２８），显著低于非躁动组的５８．２％（４６／７９，P＜０．０５）。两组间的性别构成、年龄、体重、麻醉时间、面罩诱导时焦虑评分，发生低氧饱和度、术后恶心恶吐和其他呼吸道不良事件的患儿比例，以及手术类型构成的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，拔管后躁动与拔管时呼气末七氟烷体积分数呈正相关（OR＝１８．３６５，P＝０．０３），拔管时呼气末七氟烷体积分数与使用利多卡因呈正相关（OR＝１６５．１６４，P＜０．００１）。Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示，拔管时间与拔管时呼气末七氟烷体积分数呈负相关（r＝－０．８６４，P＜０．００１）。对可能影响拔管躁动的各因素进行多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示，拔管时呼气末七氟烷体积分数（OR＝６０．８４９，９５％CL为２．２２４～１６６４．５２５）、体重（OR＝１．３５９，９５％CL为１．１０５～１．６７２）、年龄（OR＝０．４６８，９５％CL为０．２３２～０．９４６）均为拔管后躁动的影响因素（P值均＜０．０５），而性别、麻醉时间和诱导时焦虑评分均与拔管后躁动无关（P值均＞０．０５）。结论　儿童患者中拔管后躁动与拔管时呼气末七氟烷体积分数具有相关性，拔管时呼气末七氟烷体积分数越高，拔管后躁动发生率越高。

 

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