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【论著】常规双重抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入治疗

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DOI:
作者:
施鸿毓　梁明亭　吴义林　骆　峰　曲新凯　陈　晖　方唯一　仇兴标
作者单位:
上海交通大学附属胸科医院心内科
关键词:
血小板功能试验；血栓弹力描记术；经皮冠状动脉介入治疗，双重抗血小板治疗
摘要:
目的　评估常规双重抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）术后患者血小板功能的抑制作用。方法　纳入５４１例于２０１４年１月１日—２０１５年１２月３１日在上海交通大学附属胸科医院行 ＰＣＩ的患者。所有患者按指南要求接受常规双重抗血小板治疗，在ＰＣＩ术后次日抽外周静脉血，采用血栓弹力图检测花生四烯酸（ＡＡ）和二磷酸腺苷（ＡＤＰ）诱导的血小板功能。以 ＡＡ 诱导的血小板聚集抑制率＞７０％为阿司匹林反应过度，５０％～７０％为阿司匹林反应正常，＜５０％为阿司匹林反应低下。ＡＤＰ诱导的血小板聚集抑制率＞５０％为氯吡格雷反应过度，３０％～５０％为氯吡格雷反应正常，＜３０％为氯吡格雷反应低下。计算阿司匹林和氯吡格雷的应答情况。采用多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回归分析影响阿司匹林和氯吡格雷应答的独立危险因素。结果　在５４１例患者中，３６７例（６７．８％）阿司匹林反应过度，８４例（１５．５％）阿司匹林反应正常，９０例（１６．６％）阿司匹林反应低下；４１５例（７６．７％）氯吡格雷反应过度，８６例（１５．９％）氯吡格雷反应正常，４０例（７．４％）氯吡格雷反应低下；２７９例（５１．６％）阿司匹林和氯吡格雷均反应过度。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析未发现阿司匹林反应低下的独立危险因素（P 值均＞０．０５），糖尿病史（OR＝２．２７，９５％CI为１．１３３～４．５４５，P＝０．０２１）和 ＣＲＰ＞０．５μｇ／Ｌ （OR＝２．７２，９５％CI为１．００６～７．３４８，P＝０．０４９）是氯吡格雷反应低下的独立危险因素。结论　有糖尿病史和血ＣＲＰ水平升高是ＰＣＩ术后患者对氯吡格雷反应低下的独立危险因素。

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