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【论著】儿童重症肺炎支原体肺炎的高危因素分析

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DOI:
作者:
荆小袁　陆　敏
作者单位:
上海，上海市儿童医院呼吸科
关键词:
儿童；危险因素；重症肺炎支原体肺炎
摘要:
 目的 通过对肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）患儿临床资料的分析，探讨儿童重症ＭＰＰ（ＳＭＰＰ）的高危因素，为ＳＭＰＰ的早期诊断和激素的早期应用提供依据。方法 收集２０１４年１０月!２０１５年１０月于上海市儿童医院呼吸科住院的急性期ＭＰＰ患儿３２１例，分为重症组（８４例）和非重症组（２３７例）。采集可能与ＳＭＰＰ发生相关的指标，进行单因素分析和多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，研究ＳＭＰＰ 发生的独立危险因素。结果 重症组患儿的年龄显著大于非重症组，发热时间显著长于非重症组，ＣＲＰ、红细胞沉降率（ＥＳＲ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、ＩＬ６、ＩＬ８、ＩＬ１０和ＴＮＦα水平均显著高于非重症组（P值均＜０．０５）。两组间的性别构成、白细胞计数，以及降钙素原（ＰＣＴ）、ＩＬ１Ｂ和ＩＬ１２ｐ７０水平的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。高肺炎支原体（ＭＰ）抗体滴度（χ２＝３２．９３，P＜０．０１）、高ＤＮＡ 拷贝数（χ２＝１１．４２，P＝０．００３）和多种病原抗体阳性（χ２＝２３．６０１，P＜０．０１）均与ＳＭＰＰ的发生相关（P值均＜０．０５）。两组间有无明显肺外表现和并发症的患儿比例的差异具有统计学意义（χ２＝６５．７３５，P＜０．０１），而是否伴有混合感染的患儿（血液、痰液或咽拭子病原ＤＮＡ／ＲＮＡ 检测阳性或病原培养阳性的病例，不包括确诊为多种病原抗体阳性的患儿）比例的差异无统计学意义（χ２＝０．４９４，P＝０．４８２）。将单因素分析有意义的变量，如年龄、发热时间、ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＬＤＨ、ＩＬ６、ＩＬ８、ＩＬ１０、ＴＮＦα、ＭＰ 抗体滴度、ＤＮＡ 拷贝数、多种病原抗体阳性、明显的肺外表现和并发症进行赋值，经多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示，发热时间（OR＝１．３４７，９５％CI为１．１５８～１．５６８，P＝０．０００）、ＣＲＰ（OR＝１．０２３，９５％CI为１．００５～１．０４１，P＝０．０１２）、ＬＤＨ（OR＝１．０１５，９５％CI为１．０１０～１．０２１，P＝０．０００）、ＩＬ８（OR＝１．００８，９５％CI为１．００３～１．０１４，P＝０．００４）、高ＭＰ抗体滴度度（OR＝２．１７１，９５％CI为１．２０４～３．９１２，P＝０．０１０）、多种病原抗体阳性（OR＝２．３４４，９５％CI为１．１４４～４．８０４，P＝０．０２０）、明显的肺外表现和并发症（OR＝１５．７３３，９５％CI为４．２６２～５８．０７２，P＝０．０００）是儿童ＳＭＰＰ的独立危险因素。结论 发热时间、ＣＲＰ、ＬＤＨ、ＩＬ８、高ＭＰ 抗体滴、多种病原抗体阳性、明显的肺外表现和并发症是儿童ＳＭＰＰ的独立危险因素，对儿童ＳＭＰＰ的早期识别具有重要的指导意义。

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