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【论著】Narotrend麻醉深度监测在老年患者胸外科手术中的应用

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DOI:
作者:
肖　一　王　颖　张昱昊　于布为
作者单位:
上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科
关键词:
胸外科手术；Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ；麻醉深度；老年
摘要:
 目的　研究不同 Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ麻醉深度指数（ＮＩ）对老年胸外科手术患者麻醉管理和术后恢复的影响。方法　３６例行肺癌手术的老年患者（年龄≥６５岁），美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ⅰ或Ⅱ级。患者术中均用Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ监测仪监测 ＮＩ，根据术中调控不同 ＮＩ值分为３组，每组１２例：ＮＩ值为５７～６４对应的脑电图分级（ＮＴＳ）为Ｄ０（Ｄ０组），ＮＩ值为３７～４６对应的ＮＴＳ为Ｄ２（Ｄ２组），ＮＩ值为２７～３６对应的 ＮＴＳ为Ｅ０（Ｅ０组）。患者术中吸入七氟烷，静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵维持麻醉，调控 ＮＩ。分别于术毕１５、３０和６０ｍｉｎ各时间点，计算各组的清醒率［改良警觉与镇静（ＯＡＡ／Ｓ）评分＞３分的患者所占比例］。记录单肺通气（ＯＬＶ）时间、手术时间（从手术开始至手术完毕的时间）、术中补液量和出血量、清醒时间（手术完毕后能够被唤醒，且改良ＯＡＡ／Ｓ评分为４～５分的时间）、完全清醒后可听从指令的时间。记录患者术中各麻醉药物用量。应用改良Ｂｒｉｃｅｉｎｔｅｒｖｉｅｗ问卷调查表调查患者有无术中知晓发生。结果　３组患者的ＯＬＶ时间、手术时间、术中补液量和出血量的差异均无统计学意义（P 值均＞０．０５）。Ｄ０组患者的清醒时间和可听从指令时间均显著短于Ｄ２组和 Ｅ０组（P 值均＜０．０５），后两组间的差异无统计学意义（P 值均＞０．０５）。３组患者均无术中知晓发生。术毕１５ｍｉｎＤ０组的清醒率（９／１２）显著高于Ｄ２组（４／１２）和 Ｅ０组（３／１２，P 值均＜０．０５），后两组间清醒率的差异无统计学意义（P＞０．０５）；术毕３０ｍｉｎＤ０组、Ｄ２组和 Ｅ０组的清醒率分别为１１／１２、１０／１２和１０／１２，３组间清醒率的差异无统计学意义（P 值均＞０．０５）；术毕６０ｍｉｎ３组的清醒率均为１２／１２，３组间清醒率的差异无统计学意义（P 值均＞０．０５）。３组患者咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵、顺阿曲库铵和七氟烷用量的差异均无统计学意义（P 值均＞０．０５）；Ｄ０组丙泊酚和瑞芬太尼的用量显著小于 Ｄ２组和 Ｅ０组（P 值均＜０．０５），Ｄ２组又显著小于Ｅ０组（P 值均＜０．０５）。结论　使用 Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ脑电监测仪监测麻醉深度能更好、更精确地控制老年患者在胸外科手术过程中的麻醉深度，为手术提供更有利的条件，对于以七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼维持的静吸复合麻醉，术中麻醉深度维持在Ｄ０水平可缩短老年胸外科手术患者的苏醒时间，减少全身麻醉药物用量，提高苏醒质量，对于术后快速康复具有价值。

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