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【论著】孕周３５周以上无急性胆红素脑病的同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿选择换血与继续强光治疗的效果分析

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DOI:
作者:
包　涵　陈　豪　龚小慧　裘　刚　魏　东
作者单位:
上海，上海市儿童医院新生儿科
关键词:
高胆红素血症，新生儿；核黄疸；光疗法；换血治疗
摘要:
　目的　比较孕周３５周以上无急性胆红素脑病的同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿强光治疗６ｈ后血胆红素水平降至换血阈值以下但降低水平＜３４μｍｏｌ／Ｌ 时，选择换血与继续强光治疗的效果。方法 纳入２０１５年１月１日—２０１８年１０月３１日上海市儿童医院孕周３５周以上同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿６０例，分为换血组（２８例）和非换血组（３２例），统计黄疸消退时间，头颅ＭＲＩ、脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）、新生儿神经行为评分（ＮＢＮＡ 评分）异常发生率，核黄疸确诊、可能、疑似的患儿比例，以及输血或血制品不良反应的发生率。结果　住院期间，换血组黄疸消退时间为（６．５±１．２）ｄ，显著短于非换血组的（９．５±１．８）ｄ（P＜０．０１）；首次ＢＡＥＰ异常的发生率为１０．７％（３／２８），有低于非换血组３７．５％（１２／３２）的趋势，但差异无统计学意义（P＞０．０５）；头颅ＭＲＩ异常、ＮＢＮＡ 评分异常和输血或血制品不良反应发生率分别为１７．９％ （５／２８）、０ 和１０．７％（３／２８），与非换血组３４．４％ （１１／３２）、９．４％ （３／３２）和３．１％ （１／３２）的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。住院期间发生输血或血制品不良反应的４例患儿中，换血组３例，均为血小板减少；非换血组１例，为皮疹。出院后３～ ＜４ 个月复查，换血组和非换血组分别有２ 和５ 例失访，失访者均为住院期间首次ＭＲＩ和ＢＡＥＰ正常者。换血组复查头颅ＭＲＩ和ＢＡＥＰ 异常的发生率均为３．８％ （１／２６），非换血组分别为１８．５％（５／２７）、１４．８％（４／２７），两组间的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。两组均无核黄疸确诊和可能病例；换血组核黄疸疑似患儿比例为７．７％（２／２６），有低于非换血组２５．９％（７／２７）的趋势，但差异无统计学意义（P＞０．０５）。９例核黄疸疑似患儿中，换血组ＢＡＥＰ异常和ＭＲＩ异常各１例，均为住院期间首次ＢＡＥＰ 或ＭＲＩ异常患儿；非换血组ＭＲＩ异常３ 例，ＢＡＥＰ 异常２例，ＭＲＩ和ＢＡＥＰ 同时异常２ 例，均为住院期间首次ＢＡＥＰ 或ＭＲＩ异常患儿。两组均未发现住院期间首次ＢＡＥＰ或头颅ＭＲＩ正常而出院后３～＜４个月复查异常的患儿，非换血组住院期间首次ＢＡＥＰ异常的１２例患儿中８例在出院后３～ ＜４ 个月复查时恢复正常。结论　孕周３５周以上无急性胆红素脑病的同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿，换血准备过程中强光治疗６ｈ后血胆红对减轻听力损害和神经异常有确切作用，故需谨慎选择。


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