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【论著】右美托咪定对６０岁以上骨科手术患者术后谵妄的影响

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DOI:
作者:
俞红丽　陈明慧　孙世宇　齐　慧　傅舒昆　林福清
作者单位:
上海，同济大学附属第十人民医院麻醉科
关键词:
右美托咪啶；谵妄；老年骨科手术
摘要:
目的　探讨右美托咪定对６０岁以上骨科手术患者术后谵妄的影响。方法　选择同济大学附属第十人民医院收治的１２０例择期行骨科非肿瘤手术治疗的６０岁以上患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为术中术后右美组、术中右美组和对照组，每组４０例。术中术后右美组和术中右美组于麻醉诱导前给予右美托咪定０．５ ｇ／ｋｇ负荷量，术中给予右美托咪定０．３ ｇ／ｋｇ直至手术缝皮结束，对照组将右美托咪定换为等量０．９％氯化钠溶液；术中右美组和对照组术后镇痛泵用药为酒石酸布托啡诺注射液０．２ ｍｇ／ｋｇ，术中术后右美组为酒石酸布托啡诺注射液０．１５ｍｇ／ｋｇ＋右美托咪定１００ ｇ。记录患者的自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间（拔管时间）、定向力恢复时间、Ａｌｄｒｅｔｅ评分≥９分时间等麻醉恢复相关指标，统计术后心动过缓、低血压、高血压等不良事件发生情况，并记录术中血管活性药物用量。在入手术室时（Ｔ０）、右美托咪定负荷量或０．９％氯化钠溶液泵注后（Ｔ１）、放置喉罩后（Ｔ２）、手术开始（Ｔ３）、术毕拔除喉罩后（Ｔ４）、出手术室时（Ｔ５）各时间点，记录患者的心率、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）和脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）。记录患者术后１、６、２４、４８ｈ 的Ｒａｍｓａｙ镇静评分和ＰｒｉｃｅＨｅｎｒｙ疼痛评分。在麻醉苏醒期和术后１ ４ｄ采用谵妄评定法（ＣＡＭ）评估患者术后谵妄发生情况。结果　３组患者间各项麻醉恢复指标和不良事件发生率的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。术中术后右美组和术中右美组的阿托品用量显著多于对照组（P值均＜０．０５），尼卡地平用量显著少于对照组（P值均＜０．０５）。术中术后右美组和术中右美组Ｔ１ 至Ｔ５ 时间点的心率、ＳＢＰ、ＤＢＰ 均显著低于同组Ｔ０时间点（P值均＜０．０５），两组Ｔ１ 至Ｔ５ 时间点各血流动力学指标均平稳；对照组Ｔ１、Ｔ３ 和Ｔ４ 时间点的心率，以及Ｔ１ 至Ｔ３ 时间点的ＳＢＰ和ＤＢＰ均显著低于同组Ｔ０ 时间点（P值均＜０．０５）。术中术后右美组和术中右美组Ｔ２、Ｔ４ 和Ｔ５ 时间点的心率，Ｔ２ 时间点的ＳＢＰ，以及Ｔ４ 和Ｔ５ 时间点的ＤＢＰ 均显著低于对照组同时间点（P值均＜０．０５）。术中术后右美组术后６、２４、４８ｈ的ＰｒｉｃｅＨｅｎｒｙ疼痛评分均显著低于同组术后１ｈ（P值均＜０．０５），且逐渐降低，组内各时间点间Ｒａｍｓａｙ镇静评分的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）；术中右美组和对照组术后６、２４、４８ｈ的Ｒａｍｓａｙ镇静评分均显著低于同组术后１ｈ（P值均＜０．０５），ＰｒｉｃｅＨｅｎｒｙ疼痛评分均显著高于同组术后１ｈ（P值均＜０．０５）；术中术后右美组术后６、２４、４８ｈ的Ｒａｍｓａｙ镇静评分均显著高于对照组同时间点（P值均＜０．０５），ＰｒｉｃｅＨｅｎｒｙ疼痛评分均显著低于对照组同时间点（P值均＜０．０５）。３ 组间麻醉苏醒期谵妄发生率的差异无统计学意义（P＞０．０５），术中术后右美组术后１ ４ｄ的谵妄发生率（２．５％）显著低于术中右美组（７．５％）和对照组（２０．０％，P值均＜０．０５）。结论　右美托咪定应用于６０ 岁以上骨科手术患者麻醉中可维持血流动力学稳定。与单纯术中使用右美托咪定相比，术中和术后持续应用右美托咪定可进一步降低术后谵妄发生率。

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