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【论著·麻醉学】艾司氯胺酮单药或联合小剂量阿片类药物用于儿童包皮环切术的半数有效剂量研究

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DOI:
10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2021.03.009
作者:
李　波　朱　明　但颖之　白　洁　郑吉建　张马忠
作者单位:
上海，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科
关键词:
镇痛药，阿片类；艾司氯胺酮；儿童；包皮环切术，男性；半数有效剂量
摘要:
【摘要】　目的 探索艾司氯胺酮单药或与小剂量阿片类药物联合用于儿童包皮环切术所需的半数有效剂量（ＥＤ５０），并评估其血流动力学稳定性。方法 采用序贯法收集２０２０年５—７月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心行包皮环切术的３～７岁患儿７２例，随机分为３组，即艾司氯胺酮单药组（Ｅ组）、芬太尼（１μｇ／ｋｇ）和艾司氯胺酮联用组（ＦＥ组）、舒芬太尼（０．１μｇ／ｋｇ）和艾司氯胺酮联用组（ＳＥ组），Ｅ组２２例、ＦＥ组和ＳＥ组各２５例。按序贯法的实验设计要求，根据实验方案静脉注射不同剂量的艾司氯胺酮，并记录咪达唑仑给药后３ｍｉｎ（Ｔ０）、艾司氯胺酮给药后３ｍｉｎ（Ｔ１）、术中切皮即刻（Ｔ２）、术毕即刻（Ｔ３）４个时间点的生命体征。结果　本研究每组各确定８个交叉点。所有病例手术均成功，３５例不需要追加艾司氯胺酮，其中Ｅ组１１例，ＦＥ组和ＳＥ组各１２例。３组间患儿的年龄、体重的差异无统计学意义（P值均＞０．０５）。静脉注射艾司氯胺酮后，Ｅ组、ＦＥ组和ＳＥ组患儿的睫毛反射消失时间分别为（２７．１±７．４）、（２３．０±５．２）和（２６．３±４．２）ｓ，苏醒时间分别为（４３．４±１１．３）、（４２．１±１１．８）和（３４．２±１５．０）ｍｉｎ，３组间的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。ＦＥ组和ＳＥ组Ｔ１时间点的ＳｐＯ２显著低于Ｅ组同时间点（犘值分别为０．００１、０．００３），在Ｔ１、Ｔ２和Ｔ３时间点的平均动脉压均显著低于Ｅ组同时间点（P值分别为０．０１５、０．００４、０．０３９、０．０１０、０．０３４、０．０２７）。Ｅ组实施手术所需的艾司氯胺酮ＥＤ５０为１．８８ｍｇ／ｋｇ（９５％CI：１．７３～２．０４），ＦＥ和ＳＥ组所需的艾司氯胺酮ＥＤ５０分别为１．９１ｍｇ／ｋｇ（９５％CI：１．７７～２．０７）和１．７２ｍｇ／ｋｇ（９５％CI：１．５９～１．８６），两组间的差异无统计学意义（P＞０．０５）。Ｅ组不良反应发生率显著低于ＦＥ组和ＳＥ组（P值均＜０．０５），ＦＥ组与ＳＥ组间的差异无统计学意义（P＞０．０５）。ＦＥ组和ＳＥ组各有７例患儿在静脉注射艾司氯胺酮后发生低氧血症，大部分患儿的ＳｐＯ２维持在８５％～９０％，予面罩吸氧后ＳｐＯ２快速恢复至正常。结论 小剂量芬太尼或舒芬太尼与艾司氯胺酮联合用于包皮环切术能够明显降低患儿术中血压，但不能有效降低手术所需的艾司氯胺酮ＥＤ５０，同时患儿发生低氧血症的风险增加。

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