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免气腹腹腔镜用于老年妇科手术对呼吸循环应激及并发症的影响
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DOI:
作者:
李胜华
Li Shenghua
作者单位:
上海市嘉定区妇幼保健医院麻醉科
Department of Anesthesiology, Maternal and Child Health Hospital, Jiading District, Shanghai 201800,China
关键词:
免气腹;妇科手术;腹腔镜;老年人;呼吸;循环;应激
摘要:
目的:探讨免气腹腹腔镜用于老年妇科手术对呼吸循环功能、应激反应以及并发症的影响。方法:选择老年腹腔镜妇科手术患者40例,ASA II级~III级,年龄60~70岁,随机分为免气腹(NP)组和气腹(P)组(n=20)。全麻维持期设定潮气量8ml/Kg、呼吸频率12次/分、吸呼比1:2、吸入氧浓度100%。分别记录麻醉后(T1)、悬吊/气腹后10min(T2)、悬吊/气腹后30min(T3)、解除悬吊/气腹后10min(T4)的平均动脉压、中心静脉压、心率、脉氧饱和度、胸肺顺应性、气道峰压、气道平台压,并在相应时间点抽取桡动脉、上肢静脉血分别监测血气值(pH、PaCO2、PaO2)和血皮质醇、IL-6、TNF-α浓度。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后恶心呕吐的发生、肩部疼痛和肠鸣音恢复时间。结果:两组患者的年龄、体重、术中出血量、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05),术后肠鸣音恢复时间、肩部疼痛、恶心呕吐的发生差异均有统计学意义(P<0.05)。NP组患者的中心静脉压在各时间点之间的差异无统计学意义 (P>0.05);P组患者的中心静脉压在T2、T3时间点较T1显著增高(P<0.05),与NP组的相应时间点比较也显著增高(P<0.05)。P组患者的胸肺顺应性在T2、T3时间点较T1显著降低 (P<0.05),气道峰压和气道平台压显著升高 (P<0.05);与NP组相应时间点比较,胸肺顺应性显著降低 (P<0.05),气道峰压和气道平台压显著升高 (P<0.05)。两组患者的pH值组间比较,在T2、T3、T4时间点逐渐降低,但与T1比较差异无统计学意义(P>0.05)。P组患者的动脉氧分压在T2、T3时间点比T1均降低,二氧化碳分压均升高,且差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的血皮质醇、IL-6和TNF-α值在T2、T3、T4时间点逐渐升高,与相应的T1值相比,差异均有统计学意义(P<0.05),而P组在T2、T3、T4各时间点的组间比较显示,其值均比NP组高(P<0.05)。结论:在老年妇科手术中,免气腹腹腔镜比气腹腹腔镜具有对呼吸循环功能干扰小,应激反应轻,肠鸣音恢复快,恶心呕吐和肩部疼痛发生率低等优势,有利于患者的康复。
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