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月刊
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主办单位:
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编辑出版:
《上海医学》编辑部
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上海市北京西路1623号
邮编:
200040
电话:
021-62178606
传真:
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邮箱:
smasmj@shsma.org.cn
ISSN:
ISSN0253-9934
CN:
CN31-1366/R
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危重症肌病的研究进展
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DOI:
作者:
邱郁薇,李士通
Qiu Yuwei,Li Shitong
作者单位:
上海市胸科医院 上海市第一人民医院
Shanghai Chest hospital Shanghai first people's hospital
关键词:
危重症肌病的研究进展
摘要:
危重症肌病(Critical illness myopathy, CIM)是危重症患者一种获得性的肌肉病变,目前越来越多的研究已经证实CIM是加强监护病房患者常见的并发症之一,患者常常表现为四肢肌肉及呼吸肌的疲劳无力,肌肉萎缩.取决于脓毒症及MOF的严重程度,CIM的发生率可高达60%-80%.CIM的诊断比较困难,根据临床表现、肌力检测、实验室化学指标、电生理检测及肌肉活检等有助于在发病早期诊断出CIM。CIM的发病与很多因素相关。肌力的下降是神经肌肉(电-化学-电)兴奋传递通路异常的结果。神经肌肉兴奋传递过程中任一阶段发生紊乱最终都可能导致肌肉疲劳无力,这是CIM发生的总的病理生理机制。肌肉兴奋性下降以及肌肉蛋白分解主要源于肌细胞水平的改变包括细胞膜以及细胞收缩蛋白。主要机制涉及到三种蛋白水解系统的激活:泛素-蛋白水解系统,自噬-溶酶体系统,钙依赖钙蛋白酶系统,同时还包括使特异性钠通道失活,激活TGF-β/MAPK细胞信号途径,促进细胞凋亡,细胞代谢水平的改变等。在CIM的发病因素中,其中公认的主要因素为脓毒症/全身炎症反应综合征,大量糖皮质激素的应用,神经肌肉阻滞剂的应用等。除了控制原发疾病,减少相关危险因素外,目前对于CIM尚没有特异性的治疗措施。目前主要的治疗进展主要体现在支持及康复治疗上。早期康复治疗可促进患者预后。
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