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编辑出版:
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ISSN0253-9934
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常规温控型心脏消融导管在肾动脉交感神经丛消融术中的安全性和有效性评价
Evaluation of the Safety and Effect of Regular Catheter for Catheter-based Renal Sympathetic Denervation
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DOI:
作者:
熊楠青 倪唤春 李剑 温志超 张伟峰 顾超峰 罗心平
XIONG Nanqing NI Huanchun LI Jian WEN Zhichao
作者单位:
1:复旦大学附属华山医院 心内科 2:强生(中国)医疗器材有限公司
1:Cardiology Dept. of Huashan Hospital, Fudan University 2:Johnson & Johnson Medical (China) Ltd.
关键词:
常规温控型心脏消融导管; 肾动脉;交感神经;射频消融
Renal Artery; Catheter-based renal sympathetic denervation; Renal sympathetic nerve
摘要:
目的:采用离体和在体动物实验,观察常用的温控型非灌注心脏消融导管在肾动脉交感神经丛消融术中的效果及安全性。方法:1.在电生理消融池中、在猪肾动脉条上采用不同的功率及消融时间、探索黄把常规温控型心脏消融导管合适的消融功率;2.将10只小型猪随机化编号,分为三组,一组行假手术、在插入消融导管后不放电、结束操作后处死、一组行单侧肾动脉消融后行肾动脉造影并即刻处死,另一组同方法消融后3月进行造影后处死。分别取肾动脉制作伊红染色和特殊染色病理切片,评估该导管的效果和安全性。结果:(8w、10w、12W肾动脉损伤范围无统计学差异(0.273±0.015VS0.288±0.033%VS0.283±0.026)(P>0.05)),合适的消融参数为:功率8W每点消融30秒。以此参数在肾动脉内按文献方法螺旋状消融6点,可造成消融即刻肾动脉狭窄。病理提示中膜平滑肌局灶坏死及外膜结构紊乱。消融三个月后的肾动脉造影,血管狭窄程度较消融即刻改善 [(0.035±0.021) vs.(0.408±0.173)](p<0.05) ,与即刻处死组比较其损伤面积[(0.396 ±0.083) vs.(0.268±0.042)](p<0.05)和损伤深度[(1225.1±101.7)μm vs.(1718.6±112.3)μm](p<0.05)均明显增加。组织学结果提示肾动脉内-中膜显著增生,特殊染色提示肾交感神经纤维存在损伤变性。结论:常规温控型心脏消融导管在肾动脉交感神经丛消融术中可造成有效的肾动脉交感神经丛损伤,同时其血管损伤表面积大,增生性改变明显,血管安全性值得关注。
Objective: To investigate the safety and the effect of a regular catheter for catheter-based renal denervation. Methods: Discovering the suitable parameter for catheter-based renal sympathetic denervation in vitro at first. Based on this, 10 miniature swines underwent bilateral renal denervation with the regular catheter in 3 groups: the first one was sham group, the second group was given single renal artery ablations and instant renal angiography, then euthanasia, the third group was given renal angiography and euthanasia 3 months after ablations. Renal arteries and nerves were pathologically examined with HE and special stain. Results: The best parameter acquired in vitro was with the power of 8W on each point, lasting 30 seconds. Instant renal angiography suggested focal renal artery stenosis. Pathology showed focal necrosis of the media and the disruption of the adventia. Renal angiography after 3 months suggested that the stenosis was significantly milder than instant renal angiography[(0.035±0.021) vs.(0.408±0.173)](p<0.05) . Pathology showed obvious hyperplasia of intima-media and the disruption of renal sympathetic nerves. The area[(0.396 ±0.083) vs.(0.268±0.042)](p<0.05) and depth[(1225.1±101.7)μm vs.(1718.6±112.3)μm](p<0.05) of the injuries after three months were more severe than the second group Conclusion: Although the regular catheter for catheter-based renal denervation can cause the injury renal sympathetic nerves, it leads to a severe injury of the surface of renal artery with the pathological changes of hyperplasia. Such a kind of catheter lacks safety in this operation and needs to be improved.
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