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主办单位:
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编辑出版:
《上海医学》编辑部
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ISSN:
ISSN0253-9934
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糖尿病性大疱病2例诊治体会
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DOI:
作者:
刘颖, 李志琛, 梅伟群, 高诚明, 陈建斌, 钟美娣
LIU Ying,LI Zhi-chen,MEI Wei-qun,GAO Cheng-ming,CHEN Jian-bin,ZHONG Mei-di
作者单位:
解放军第117医院机场路院区内分泌科
Department of Endocrinology the 117 Hospital of PLA.4O JiChang Road HangZhou
关键词:
糖尿病;糖尿病性大疱病
摘要:
糖尿病大疱病( Bullosis diabeticorum,BD)属于少见糖尿病特异性皮肤并发症,其发病机制尚不明确,现将我们诊治的2例BD患者报告如下。 病例资料 例1,患者男性,37岁,2型糖尿病史7年,糖尿病周围神经病变3年,因四肢远端自发性水疱5天于2010年11月20日来院。来院前曾在外院皮肤科就诊,诊断为“皮炎”。查体见双手、双足、双小腿及踝部可见新旧水疱共17处,直径0.8cm至2.7cm不等,圆形或卵圆形。针对BD给予前列地尔注射液10ug/日,甲钴胺注射液0.5mg/日,局部抽液及外用碘伏治疗,6天后无新发水疱出现。2011年10月BD复发,上述治疗基础上加用鼠神经生长因子18ug/日,用药第2天无新水疱出现。 例2,患者男性,87岁,2型糖尿病史6年,6年前脑出血后遗留球麻痹、左侧肢体瘫痪,误吸致反复吸入性肺炎,长期卧床。因右足部自发性水疱2天于2011年12月25日入院。查体见右侧足背部、内侧及踝部可见8处直径约0.2cm-2.8cm大小不等的圆形、类圆形及不规则水疱。疱壁薄,疱内可见积血,疱液尚清,疱周无红晕。采用与例1复发相同方案,治疗2天后无新水疱出现,。 讨论 BD是糖尿病特异性皮肤并发症,多发生于患病时间长、血糖控制较差和全身营养状况不佳的患者,尤其多见于合并糖尿病周围神经病变者。BD通常2-6周自愈,其诊断基于特征性的临床表现,并排除其他疾病引起者。其发生机制尚不清楚,主要可能由于长期血糖控制不良、皮肤小血管病变和神经营养障碍,引起表皮基层液化和表皮细胞坏死。临床特点常突然发病,进展迅速,常在瞬间形成水疱,酷似烫伤水疱,周围无炎性反应,庖周无红晕,水疱好发于四肢远端,可以单发,也可多个同时发生。 BD较为少见,可为糖尿病患者的首发症状,也可在其病程中出现,临床工作中易被误诊误治,本报告例1患者曾被误诊为“皮炎”。 因此要求临床医生要了解BD,在遇到疱类疾病时,要考虑到此病可能。 BD文献报道较少,且治疗经验不尽相同,可供借鉴的临床经验有限。本报告2例患者在局部处理、预防感染的基础上,以改善微循环和修复神经损伤为基础进行治疗,均有较好效果。在应用前列地尔与甲钴胺的基础上,加用鼠神经生长因子,用药第2天起无新水疱出现,效果显著。
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