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编辑出版:
《上海医学》编辑部
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超声引导腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托嘧啶镇静用于高龄患者髋部骨折手术的效果观察
The efficacy of ultrasound guided lumbar plexus block and sacral plexus block associated with sedation by low-dose dexmedetomidine infusion in anesthesia and postoperative analgesia of hip fracture su
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DOI:
作者:
赵达强
ZhaoDaqiang
作者单位:
上海第六人民医院麻醉科
Department of Anesthesiology, Shanghai Sixth People′s Hospital, Shanghai Jiao Tong Un iversity Medical School
关键词:
超声引导;腰丛神经阻滞;骶丛神经阻滞;右美托咪定;高龄患者;髋部骨折手术
Ultrasound guided; Lumbar plexus block ;Sacral plexus block; Dexmedetomidine;Aged patients;Hip fracture surgery
摘要:
【摘要】 目的 评价超声引导腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托嘧啶镇静用于高龄患者髋部骨折手术的安全性和有效性。 方法 择期行髋部骨折手术的患者40例,性别不限,年龄71~95岁,体重44~76kg,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为2组(n=20)。Ⅰ组(对照组)行常规气管插管静吸复合全麻,Ⅱ组(实验组)在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞后给予小剂量右美托咪定镇静。两组术后均应用患者静脉自控镇痛(PCIA)方法进行镇痛。记录两组气管插管或输注右美托咪定、手术切皮即刻,以及手术开始后10、20、40、60min时,心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。记录术后6、8和24 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分。记录48 h PCIA的用药总量、有效按压次数及术后恶心呕吐(PONV)和咽喉疼痛的发生情况。记录两组血管活性药物使用剂量。记录两组麻醉费用。随访术后3个月死亡率。 结果 在插管、输注右美托咪定和切皮即刻,手术10、20、40 min,Ⅰ组的HR均显著快于Ⅱ组同时间(P值分别<0.01),MAP均显著高于Ⅱ组同时间(P值均<0.01)。两组的SpO2 在各观察时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。术中血管活性药物使用剂量、术后48 h PCIA的用药总量和PCIA有效按压次数, Ⅰ组均显著高于Ⅱ组(P值均<0.01)。Ⅰ组术后6、8、24 h的疼痛VAS评分均显著高于Ⅱ组(P值均<0.01)。Ⅰ组的PONV和咽喉疼痛的发生率均显著高于Ⅱ组(P值均<0.01)。Ⅰ组麻醉费用明显高于Ⅱ组。【摘要】 目的 评价超声引导腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托嘧啶镇静用于高龄患者髋部骨折手术的安全性和有效性。 方法 择期行髋部骨折手术的患者40例,性别不限,年龄71~95岁,体重44~76kg,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为2组(n=20)。Ⅰ组(对照组)行常规气管插管静吸复合全麻,Ⅱ组(实验组)在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞后给予小剂量右美托咪定镇静。两组术后均应用患者静脉自控镇痛(PCIA)方法进行镇痛。记录两组气管插管或输注右美托咪定、手术切皮即刻,以及手术开始后10、20、40、60min时,心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。记录术后6、8和24 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分。记录48 h PCIA的用药总量、有效按压次数及术后恶心呕吐(PONV)和咽喉疼痛的发生情况。记录两组血管活性药物使用剂量。记录两组麻醉费用。随访术后3个月死亡率。 结果 在插管、输注右美托咪定和切皮即刻,手术10、20、40 min,Ⅰ组的HR均显著快于Ⅱ组同时间(P值分别<0.01),MAP均显著高于Ⅱ组同时间(P值均<0.01)。两组的SpO2 在各观察时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。术中血管活性药物使用剂量、术后48 h PCIA的用药总量和PCIA有效按压次数, Ⅰ组均显著高于Ⅱ组(P值均<0.01)。Ⅰ组术后6、8、24 h的疼痛VAS评分均显著高于Ⅱ组(P值均<0.01)。Ⅰ组的PONV和咽喉疼痛的发生率均显著高于Ⅱ组(P值均<0.01)。Ⅰ组麻醉费用明显高于Ⅱ组(P值<0.01)。术后三个月Ⅰ组死亡率为20%,高于Ⅱ组的5%(P值<0.01)。 结论 超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪啶镇静可以安全有效地应用于高龄患者髋部骨折手术。其血流动力学稳定,对生理干扰轻微并能提供良好的术后镇痛,并发症较少。术后三个月Ⅰ组死亡率为20%,高于Ⅱ组的5%(P值<0.01)。 结论 超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪啶镇静可以安全有效地应用于高龄患者髋部骨折手术。其血流动力学稳定,对生理干扰轻微并能提供良好的术后镇痛,并发症较少。
[Abstract] Objective To evaluate the safety and efficacy of ultrasound guided lumbar plexus block and sacral plexus block associated with sedation by low-dose dexmedetomidine infusion in anesthesia and postoperative analgesia of hip fracture surgery. Methods Forty ASA Ⅰto Ⅲ patients aged 71-95 yr,weighing 44-76kg undergoing hip fracture surgery were randomized into 2 groups(n=20 each): groupⅠand groupⅡ. GroupⅠwas performed traditional intravenous-inhalation combined anesthesia with endotracheal intubation(ETT). GroupⅡwas received ultrasound guided lumbar plexus block and sacral plexus block and then sedated by low-dose dexmedetomidine infusion. Two groups were received patient controlled intravenous analgesia(PCIA) after operation. We recorded heart rate (HR), mean artery pressure (MAP), and saturation pulse oxygen (SpO2) of two groups on ETT insertion or dexmedetomidine infusion, cutting skin and 10,20, 40, 60 min of operation. Pain visual analog scale(VAS) scores on postoperative 6,8,24 h and dosage of 48h PCIA, frequencies of PCIA effective pressing as well as incidence of post-operative nausea and vomiting(PONV) and pharyngalgia were recorded. We also recorded the dosage of vasoactive agent during operation.The cost of anesthesia was recorded.The mortality of these patierts were recorded three months later. Results HR of groupⅠon ETT insertion, cutting skin and 10,20, 40min of operation were significantly faster than those of groupⅡ(P<0.01), MAP of groupⅠwere significantly higher than those of groupⅡ(P<0.01). There were no statistical difference in SpO2 between two groups in operation (P>0.05). The dosage of vasoactive agent during operation and the dosage of 48h PCIA,frequencies of PCIA effective pressing of groupⅠwere more than those of groupⅡ(P<0.01). VAS scores on postoperative 6,8,24 h were significantly higher in groupⅠthan in groupⅡ(P<0.01).The incidence of PONV and pharyngalgia in groupⅠwere all significantly higher than those in groupⅡ(P<0.01). The cost of anesthesia in groupⅠwas higher than that in groupⅡ(P<0.01).The mortality of these patierts three months later in groupⅠwas higher than that in groupⅡ(P<0.01). Conclusion Ultrasound guided lumbar plexus block and sacral plexus block associated with sedation by low-dose dexmedetomidine infusion could be used in hip fracture surgery safely and effectively. This pattern of anesthesia could afford precise anesthesia effect,stable hemodynamics,complete analgesia and few complications.
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