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月刊
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主办单位:
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编辑出版:
《上海医学》编辑部
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上海市北京西路1623号
邮编:
200040
电话:
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传真:
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邮箱:
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ISSN:
ISSN0253-9934
CN:
CN31-1366/R
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慢性肾小球肾炎合并药物所致急性间质性肾炎1例
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DOI:
作者:
於佳炜,陈利明,丁小强
Jiawei Yu;Liming Chen;Xiaoqiang Ding
作者单位:
上海市复旦大学附属中山医院
Zhongshan Hospital Fudan University
关键词:
慢性肾小球肾炎;急性间质性肾炎
摘要:
患者,女,24岁,因“发热3天,肌酐升高1天”入院。患者于2011年10月25日晚无明显诱因下出现发热,体温39.6℃,无畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻等症状,自服可布洛伪麻分散片2粒,体温未下降,26日患者就诊查血常规:白细胞12.46×10^9/L,中性粒细胞86.8%,嗜酸性粒细胞0.1%,予以复方氨基比林1支,酚咖片(加合百服宁)1片、头孢美唑2.0(静滴)治疗,体温降至38℃。中午患者出现频繁呕吐伴头痛、乏力,体温再次升至39.6℃,呕吐物为黄色胃内容物,量中等,尿色呈暗红色,尿量无明显改变,自诉无尿频、尿急、尿痛、腰酸、腰痛等症状,亦无腹痛、呕血,无头晕、视物模糊、感觉及运动异常,无口干、皮肤粘膜干燥等症状。27日凌晨患者再次就诊,BP 150/90mmHg,尿常规:白细胞满视野,红细胞+++,当时未查肾功能,继续予以抗感染、止吐和补液治疗,发热及呕吐症状无好转。傍晚查肾功能:血尿素15.7mmol/L,肌酐 442μmol/L,尿酸192μmol/L。肾脏彩色超声检查,左/右肾长径为130/131mm,肾盂分离(-),双肾皮质回声增强。病程中患者无光过敏、皮疹、口腔溃疡、脱发、关节酸痛症状。自患病来,精神可,胃纳差,睡眠差,大便可。体重无明显改变。患者于2010年7月怀孕,妊娠期间尿常规、肾功能、肾脏超声检查均未见异常,2011年3月行剖腹产手术,目前处于哺乳期。否认高血压糖尿病史,否认其他特殊药物应用史。入院体检:T 37.3℃,P 80bpm,R 20bpm,BP 120/80mmHg,神清,气平,全身皮肤无黄染,无皮疹及皮下出血。浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清,未及干湿罗音,心界不大,心率80bpm,律齐,未及杂音。腹部平软,无压痛,反跳痛,移动性浊音(-),双肾区叩痛(-),双下肢不肿,四肢关节活动正常,双侧足背动脉搏动可。实验室检查:血常规示红细胞3.24×10^12/L;血红蛋白77g/L;血小板118×10^9/L;白细胞4.47×10^9/L;中性粒细胞87.9%;嗜酸性粒细胞0.0%。尿常规示,蛋白+++;红细胞++++/HP;白细胞+/HP;白细胞计数81.8/μl;妊娠试验:阴性。24小时尿液蛋白定量1.63g/24h。肾功能:肌酐501μmol/L;尿酸245umol/L;钠129mmol/L;钾3.2mmol/L;氯93mmol/L;二氧化碳17mmol/L;肝功能:白蛋白:27g/L,余均正常。IgG11.65g/L;IgA4.98g/L;IgM1.16g/L;C3 1.31g/L;C4 0.20g/L。凝血功能,乙肝标志物、肿瘤标志物、ANA、ds-DNA、SSA、SSB等自身抗体均无异常。患者于2011-10-31行肾穿刺,病理报告:全片可见11个肾小球,其中2个球性硬化,余肾小球毛细血管袢开放尚可。肾固有细胞80~90个/球,系膜基质中度增多,系膜细胞轻~中度增生,部分球袢与球囊壁有粘连。小管间质病变中度,少量小管萎缩,小灶性间质纤维化+,中等量炎症细胞浸润、聚集成团、偶见嗜酸性粒细胞。血管(-)。免疫荧光:7个肾小球 IgG-, IgA++, IgM- ,C3+, C4-, C1q- ,FIB-,IgA、C3颗粒状在系膜区弥漫分布。病理诊断:IgA肾病(LeeⅢ级),伴急性间质性肾炎。2011-10-29予以甲基泼尼松龙240mg qd静滴3天,减为120mg静滴4天,改为甲基泼尼松龙48mg qd,复查24小时尿蛋白定量0.51g/d,尿素:25.8mmol/L;肌酐:211μmol/L;尿酸:249μmol/L。2周后复查尿蛋白++,红细胞25-30/HP,尿素:9.2mmol/L;肌酐:109μmol/L;尿酸:100μmol/L,3月后复查尿蛋白+,红细胞10-15/HP,血肌酐66μmol/L。
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