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编辑出版:
《上海医学》编辑部
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邮编:
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ProSeal喉罩致环杓关节半脱位一例
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DOI:
作者:
史双友,靳红绪,张同军,孙学飞,王忠义
SHI Shuangyou, JIN Hongxu, ZHANG Tongjun,SUN Xuefei, WANG Zhongyi
作者单位:
河北医科大学附属哈励逊国际和平医院
Harrison International Peace Hospital, Hebei Medical University
关键词:
ProSeal喉罩;环杓关节半脱位
摘要:
临床资料 患者,男,73岁,ASA 分级II级,Mallampati气道分级II级,甲颏距4.5 cm指,张口度2指,身高174 cm,体重57 kg,因外伤致右侧股骨颈骨折入院。患者既往有高血压病史15年,冠心病史10年,行冠状动脉内支架植入术后4年,平素规律口服肠溶阿司匹林片抗凝治疗。因患者无法实施椎管内麻醉故在髂筋膜间隙阻滞联合全身麻醉下行闭合复位内固定术。术前30 min常规肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后建立静脉通道,常规监测NIBP、SpO2、ECG,行桡动脉穿刺监测有创血压。面罩给氧,患者取仰卧位,下肢伸直轻度外展,在便携式超声引导下行右侧髂筋膜间隙阻滞,待效果确定后行全麻诱导,依次静脉给予地塞米松5 mg、利多卡因0.5 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg,手控呼吸辅助通气,肌松满意后选用4# ProSeal喉罩经口采用“中位法入路”。排空罩囊内气体,首先用左手托住患者后枕部,颈部向胸部屈曲,伸展头部,右手食指向前,拇指向后,拿住通气管和罩的结合处,腕关节和指关节部分屈曲,呈写字状,用左手将口腔打开,将通气罩置于硬腭的中位,抵住硬腭,沿腭咽曲线推进喉罩过程中遇阻力稍大,保持向着曲线方向上持续压力,继续置入喉罩遇有明显阻力后,连接麻醉剂呼吸通路行机械通气发现通气阻力较大,遂退出喉罩。面罩给氧后采用“侧位法入路”再次试插成功,连接麻醉剂控制呼吸,听诊双肺呼吸音清晰、对称,呼气末二氧化碳(PETCO2)波形及呼气平台出现,VT 8 ml/kg,RR 12次/min,气道峰压(Ppeak)在16~19 cmH2O,术中静-吸复合维持麻醉,调整七氟醚浓度维持BIS值在50~60之间,静脉输注瑞芬太尼6~8μg·kg- 1·h- 1,间断追加顺阿曲库铵。手术进行顺利,历时90 min,术毕患者自主呼吸和气道反射恢复,完全清醒后拔除喉罩,送入PACU继续观察。患者在PACU期间能回答问题, 声音较弱,未发现明显声音嘶哑。24 h后患者诉声嘶、咽喉不适、吞咽困难并偶有饮水呛咳等症状。行纤维喉镜检查可见:左侧声带松弛无力,呈弓形,声门裂呈不等腰三角形,左侧杓区和杓会厌皱襞轻度肿胀,杓状软骨向前内移位。诊断为:左侧环杓关节半脱位。在表面麻醉下行环杓关节拨动术,复位一次获得成功,患者声嘶、呛咳、吞咽困难等症状明显减轻,术后给予类固醇激素及肠溶阿司匹林辅助治疗。10天后复查纤维喉镜,双侧环杓关节位置对称,声带运动正常,发音时声门闭合正常。
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