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ISSN:
ISSN0253-9934
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乳腺癌表阿霉素、多西他赛化疗后频发室性早搏、心肌标志物及肌酸激酶升高1例(心内科约稿)
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DOI:
作者:
李远方,张磊,张力中,钱菊英
Yuanfang Li,Lei Zhang, Lizhong Zhang, Juying Qian
作者单位:
1复旦大学附属中山医院心内科(李远方,钱菊英) 2复旦大学附属中山医院普外科(张磊) 2复旦大学附属中山医院全科基地(张力中)
1 Department of Cardiology,Zhongshan Hospital,Fudan University;2 Department of General Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University;3 General practice training center, Zhongshan Hospital, Fudan University
关键词:
乳腺癌, 化疗,心肌标志物,室性早搏,表阿霉素,多西他赛
摘要:
女性48岁,因右乳腺恶性肿瘤于2016年9月在外院住院化疗。化疗方案为多西他赛100mg+表阿霉素110mg+环磷酰胺800mg静滴。3周后心电图提示:频发室早。患者就诊于我院心内科门诊。LVEF 65%。心肌标志物肌钙蛋白T(CTnT)升高0.323ng/mL,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)20.6pg/mL正常范围。肌酸激酶(CPK)CPK明显升高。当时考虑患者室性早搏、心肌标志物升高、肌肉损伤与表阿霉素或多西他赛有关,遂建议更换化疗方案,第二次化疗方案为TP:紫杉醇60mg+顺铂30mg静滴,第2次化疗结束后患者于2016年12月16日复诊于我院心内科门诊。心电图提示窦性心律,频发室性早搏。与11月17日心电图比较,V1-V3T波倒置,复查心肌标志物,CTnT仍升高,值得注意的是NT-proBNP升高269.4pg/mL。肌酸激酶与11月17日相比有所下降,但仍明显升高。此次随访结果提示,更换化疗方案并没有带来预期中的心肌标志物恢复正常,反而出现了T波倒置和NT-proBNP升高。 本例患者室性早搏最可能与表阿霉素有关。 单纯室性早搏不足以引起肌钙蛋白升高,我们考虑与患者的肌肉损伤有关。更换化疗方案后肌酸激酶水平有所下降,似乎支持多西他赛的副作用损伤肌肉的假设。本例患者在更改化疗方案为紫杉醇+顺铂后新出现NT-proBNP升高和心电图T波倒置。依照现有证据和指南,使用心肌标志物检测心脏毒性的证据不足,需要更多的临床证据确立心肌标志物改变在化疗方案更改中的地位。本例患者的诊疗经过展示了肿瘤心脏病学的复杂性和多学科密切协作的必要性。
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