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编辑出版:
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ISSN:
ISSN0253-9934
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2019年第5期
【论著】孕周35周以上无急性胆红素脑病的同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿选择换血与继续强光治疗的效果分析
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DOI:
作者:
包 涵 陈 豪 龚小慧 裘 刚 魏 东
作者单位:
上海,上海市儿童医院新生儿科
关键词:
高胆红素血症,新生儿;核黄疸;光疗法;换血治疗
摘要:
目的 比较孕周35周以上无急性胆红素脑病的同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿强光治疗6h后血胆红素水平降至换血阈值以下但降低水平<34μmol/L 时,选择换血与继续强光治疗的效果。方法 纳入2015年1月1日—2018年10月31日上海市儿童医院孕周35周以上同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿60例,分为换血组(28例)和非换血组(32例),统计黄疸消退时间,头颅MRI、脑干听觉诱发电位(BAEP)、新生儿神经行为评分(NBNA 评分)异常发生率,核黄疸确诊、可能、疑似的患儿比例,以及输血或血制品不良反应的发生率。结果 住院期间,换血组黄疸消退时间为(6.5±1.2)d,显著短于非换血组的(9.5±1.8)d(P<0.01);首次BAEP异常的发生率为10.7%(3/28),有低于非换血组37.5%(12/32)的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);头颅MRI异常、NBNA 评分异常和输血或血制品不良反应发生率分别为17.9% (5/28)、0 和10.7%(3/28),与非换血组34.4% (11/32)、9.4% (3/32)和3.1% (1/32)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。住院期间发生输血或血制品不良反应的4例患儿中,换血组3例,均为血小板减少;非换血组1例,为皮疹。出院后3~ <4 个月复查,换血组和非换血组分别有2 和5 例失访,失访者均为住院期间首次MRI和BAEP正常者。换血组复查头颅MRI和BAEP 异常的发生率均为3.8% (1/26),非换血组分别为18.5%(5/27)、14.8%(4/27),两组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组均无核黄疸确诊和可能病例;换血组核黄疸疑似患儿比例为7.7%(2/26),有低于非换血组25.9%(7/27)的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。9例核黄疸疑似患儿中,换血组BAEP异常和MRI异常各1例,均为住院期间首次BAEP 或MRI异常患儿;非换血组MRI异常3 例,BAEP 异常2例,MRI和BAEP 同时异常2 例,均为住院期间首次BAEP 或MRI异常患儿。两组均未发现住院期间首次BAEP或头颅MRI正常而出院后3~<4个月复查异常的患儿,非换血组住院期间首次BAEP异常的12例患儿中8例在出院后3~ <4 个月复查时恢复正常。结论 孕周35周以上无急性胆红素脑病的同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿,换血准备过程中强光治疗6h后血胆红对减轻听力损害和神经异常有确切作用,故需谨慎选择。
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